Solicitação médica
Guarde o pedido que descreve o tratamento, exame, cirurgia, medicamento ou procedimento indicado.
Seu plano de saúde negou cirurgia, remédio caro ou tratamento para TEA?
Uma negativa não quer dizer que acabou. A equipe da MSTS avalia os documentos e as particularidades do caso para explicar, com clareza, quais caminhos jurídicos podem ser considerados.
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Cada caso é único
Antes de concluir que não há alternativa, é preciso entender a negativa.
Receber uma recusa quando existe uma indicação de cuidado gera insegurança e muitas dúvidas.
Nem toda negativa tem a mesma origem, e nem toda situação admite a mesma resposta. O tipo de plano, a cobertura, o pedido do profissional de saúde, o motivo informado pela operadora e os documentos disponíveis podem mudar a análise.
A orientação responsável começa pela compreensão do caso, não por uma promessa genérica.
Conversar com especialistaSepare antes
Se possível, separe estas informações.
Ter os registros básicos ajuda a equipe a compreender o contexto.
Negativa e protocolos
Preserve a justificativa, mensagens, e-mails e números de protocolo. Se a recusa foi verbal, peça a justificativa documentada.
Dados do plano
Tenha a carteirinha e, se estiver disponível, o contrato ou as condições do plano.
Linha do tempo
Anote quando o pedido foi feito, por qual canal e quais respostas foram recebidas.
Análise individual
Cada negativa precisa ser compreendida no seu contexto.
A indicação médica é relevante, mas a conclusão depende da análise conjunta dos documentos, do contrato e das regras aplicáveis.
Tratamento oncológico
Quando há recusa de quimioterapia, radioterapia, medicamento ou outro tratamento oncológico, a análise considera o relatório médico, o que foi solicitado, as características do plano e a justificativa apresentada pela operadora.
Cirurgia urgente
Se uma cirurgia indicada como urgente foi negada ou permanece sem autorização, a documentação e o tempo envolvido podem ser relevantes. A equipe avalia a indicação médica, os protocolos e a resposta da operadora, sem antecipar uma conclusão jurídica.
Internação e Home Care
A análise de uma internação ou de atendimento em regime de Home Care considera o tipo de plano, o contexto assistencial, os relatórios disponíveis, os protocolos e o motivo informado pela operadora.
Medicamentos
A cobertura pode depender de fatores como indicação, finalidade, registro, forma e local de administração, contrato e legislação aplicável.
Próteses e materiais
A avaliação considera a relação entre o material solicitado, o procedimento indicado e os fundamentos da negativa.
Exames e terapias
A análise considera os critérios do caso, a indicação clínica, o contrato e o motivo formal da recusa. Negativas relacionadas a exames, terapias e outros procedimentos também podem passar pela triagem.
Terapias para crianças com autismo
Quando há negativa ou limitação de terapias indicadas para crianças com TEA, a análise considera o relatório médico, o plano terapêutico, a rede oferecida, o contrato e a justificativa formal da operadora.
Aumento excessivo na mensalidade
Reajustes elevados podem ser analisados a partir do tipo de contrato, do histórico da mensalidade, das comunicações da operadora e dos critérios utilizados para o aumento.
Como funciona
Da primeira mensagem à análise jurídica.
Um processo claro e cuidadoso para compreender cada situação, orientar o envio dos registros e avaliar as particularidades do caso.
Mensagem inicial
Envie uma mensagem breve. Não é necessário relatar dados médicos sensíveis.
Perguntas objetivas
A equipe entende o tipo de plano, o que foi solicitado e a resposta da operadora.
Envio orientado
Você recebe a indicação dos registros necessários e do canal correto para enviá-los.
Análise individual
Os documentos e as particularidades são avaliados. Possíveis próximos passos são apresentados por escrito.
Compromisso
Atendimento humano, análise técnica e comunicação transparente.
Cada demanda é avaliada de forma individual, sem promessa de resultado ou reprodução automática de soluções.
Triagem objetiva e sem coleta excessiva- Explicações claras sobre o processo
- Cuidado e finalidade no tratamento de dados
Nosso time
Experiência jurídica e atuação multidisciplinar.
Conheça parte da equipe do MSTS Advogados envolvida na construção de soluções jurídicas responsáveis e personalizadas.
Marcos Sampaio
Sócio-fundador do MSTS Advogados
Especialista em Direito Corporativo e estruturação de Negócios, atua como consultor em governança corporativa e direito societário. Especializado em Direito Público, é Procurador do Estado da Bahia e Conselheiro de Administração de grandes empresas nacionais. Leciona Direito Constitucional Econômico e Administrativo, é membro da Academia de Letras Jurídicas da Bahia e autor de diversos livros e periódicos.
Tercio Souza
Sócio-fundador do MSTS Advogados
Especialista em Relações de Trabalho, com expertise em Direito Individual e Coletivo do Trabalho. É Data Protection Officer certificado e consultor em privacidade e LGPD. Procurador do Município de Salvador, diretor da EBDM Escola Baiana de Direito Municipal e membro do Instituto dos Advogados Brasileiros. Leciona em cursos de pós-graduação e é autor de livros e periódicos especializados.
Neila Amaral
Sócia do MSTS Advogados
Especialista em Direito e Processo do Trabalho. Atuou como Conselheira Titular no Conselho Municipal de Tributos de Salvador e como Coordenadora Jurídica da Associação de Jovens Empresários da Bahia. Trabalha no contencioso estratégico e em demandas consultivas de Direito do Trabalho e Direito do Consumidor, liderando a equipe dedicada aos temas de Direito Individual e Coletivo do Trabalho.
Roberta “Beta” Torres
Sócia do MSTS Advogados
Especialista em Direito Tributário pelo IBET, com extensão em Planejamento Tributário pelo IBMEC e Contabilidade Tributária pelo IBET. Atua no contencioso estratégico e em demandas consultivas nas áreas de Direito Tributário, Empresarial e Civil, com expertise na gestão de clientes e na construção de soluções jurídicas interdisciplinares.
Eduarda Andrade
Advogada
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Avaliações de quem confia
Experiências compartilhadas por quem já contou com nosso atendimento.
Informações importantes
Perguntas frequentes
Respostas gerais para organizar o primeiro passo.
Toda negativa é irregular?+
Não. A análise depende do plano, da cobertura, do pedido, da justificativa da operadora e das regras aplicáveis.
O atendimento pode ser on-line?+
Sim. O primeiro contato e a triagem podem ocorrer on-line. A disponibilidade será confirmada pela equipe.
A prescrição médica garante a cobertura?+
A prescrição é importante, mas não permite concluir isoladamente que toda cobertura é obrigatória.
Existe garantia de resultado ou prazo?+
Não. Nenhum caso permite garantia de resultado ou de prazo.
Preciso enviar documentos na primeira mensagem?+
Não. A equipe indicará depois o que precisa ser enviado e por qual canal.
Como os honorários são informados?+
Quando houver possibilidade de atuação, as condições serão formalizadas em proposta escrita.
Próximo passo
Recebeu uma negativa e quer entender o que precisa ser analisado?
Explique o ocorrido de forma breve e receba orientação sobre as informações necessárias para uma análise individual.
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